اریتم مولتی فرم

Erythema multiforme

اریتم مولتی فرم
۱ (۲۰%) ۲ رای

اریتم مولتی فرم

اریتم مولتی فرم یک بیماری پوستی مخاطی تاولی زخمی با سبب شناسی نامشخص می باشد. احتمالا یک پروسه مرتبط با سیستم ایمنی است اگر چه علت آن نامشخص می باشد. در حدود ۵۰ % موارد کلینیسین ( پزشک ) می تواند یک علت واضح را شناسایی نماید که معمولا یک عفونت قبلی مانند هرپس سیمپلکس ( herpes symplex) یا مایکو پلاسما پنومونیه (mycoplasma pneumoniae) ( عامل بیماری تنفسی از قبیل ، گلودرد ، فارنژیت) و بطور شایع تر مصرف داروهای مختلف به ویژه آنتی بیوتیک ها یارضد دردها (analgesics) می باشد .این عوامل ممکن است آغازگر اختلال ایمونولوژیکی باشند که این بیماری را به وجود می آورد. روش های پیشرفته در بیولوژی مولکولی ٫حضور DNA را در بیماران مبتلا به اریتم مولتی فرم راجعه نشان داده اند، بنابراین از عقیده وجود یک عامل ایمونولوژیک در تسریع روند بیماری حمایت می نمایند.

علائم کلینیکی

اریتم مولتی فرم بصورت تیپیک یک شروع حاد دارد و معمو لأ بالغین جوان را در دهه دوم و یا سوم و با تمایل کمی بیشتر به زنان در گروههای بررسی شده اخیر مبتلا میکند. علائم هشدار دهنده اغلب وجود دارند و شامل تب ، بی قراری، سر درد ، سرفه و گلو درد می باشد که تقریبا یک هفته قبل از شروع بیماری دیده می شود.این وضعیت در بیماران مبتلا با شدت متغیری مشاهده می شود. موارد خفیف تر موسوم به erythema multiforme minor معمولا به صورت پچ های (patches) کمی برآمده گرد قرمز تیره در پوست اندام های انتهایی شروع به تکامل می کند. هر چند این ضایعات ممکن است نماهای متموعی داشته باشند (مولتی فرم به معنای چند شکلی می باشد) . برخی از این ضایعات پوستی ویژگی هایی نشان میدهند که بسیار برای این بیماری اختصاصی می باشد. این ضایعات به صورت حلقه های اریتماتوز گرد هم مرکز شبیه نمای هدف یا چشم گاو (target lesions) نمایان میشوند. در موارد شدیدتر این ضایعات ممکن است تبدیل به تاول هایی با مراکز نکروتیک شوند ( مراکز توأم با مرگ بافتی) .حفره دهانی شایع ترین ناحیه مخاطی درگیر است اگرچه مخاط ملتحمه و تنفسی نیز ممکن است مبتلا گردند. درگیری نواحی مخاطی خارج دهانی معمولأ با فرم شدیدتر این بیماری یعنی erythema multiforme major ( نوع ماژور این بیماری) می باشد.

اریتم درگیر کننده دهان
اریتم درگیر کننده دهان

ضایعات دهانی به صورت پچ های (patches) اریتماتوز آغاز می گردند که دچار نکروز اپی تلیالی ( مرگ سلولی بافت  پوششی ناحیه دهان ) می شوند و به اروژن ها (زخم های کوچک سطحی تر ) یا زخم های بزرگ سطحی با حاشیه های نامنظم تبدیل می گردند. دلمه های خونریزی دهنده ناحیه ورمیلیون لب ها شایع است این ضایعات دهانی شبیه ضایعات پوستی به سرعت پدیدار می شوند و آزار دهنده اند. گاهی اوقات به علت درد دهانی و عدم توانایی بلعیدن مایعات بیماران دهیدراته ( dehydrated ) آب زیادی را از بدن از دست داده، و دچار عوارض ناشی از آن می شوند.

زخم ها اغلب به صورت منتشر پخش می گردند.شایع ترین مکان های ابتلا شامل لب ها ، مخاط لیبیال( لبی) ، مخاط بوکال ( مخاط ناحیه گونه ای) ، زبان ، کف دهان و کام نرم می باشند. معمولأ لثه و کام سخت مبتلا نمی شوند.

Erythema multiform major ( اریتم مولتی فرم ماژور ) :

تشخیص اریتم مولتی فرم ماژور زمانی مطرح می گردد که دو یا بیشتر از دو ناحیه مخاطی به همراه ضایعات پوستی منتشر وجود داشته باشد.در اکثر موارد مخاط دهان به علاوه مخاط چشمی یا ژنیتال درگیر می باشد.

درگیری شدید چشمی ممکن است مشابه آنچه در پمفیگوئید سیکاتریال اتفاق می افتد ، موجب اسکار ( اثر نواحی ترمیم خود بخودی ) در چشم (scarring) یا symblepharon شود.

ارزیاب های هیستوپاتولوژیک مخاط اطراف ضایعه در اریتم مولتی فرم ، الگویی نشان می دهد که اختصاصی است اما پاتوگنومونیک (یعنی با توجه کردن به آن نمی توان تشخیص قطعی بماری را محرز کرد )(patognomonic ) نمی باشد.

درمان و پیش آگهی:

    • درمان اریتم مولتی فرم از بسیاری از جهات بحث برانگیز باقی مانده است. در گذشته اغلب از مصرف کورتیکواستروئید موضعی و سیستمیک ( خوراکی یا تزریقی) به ویژه در مراحل بیماری طرفداری می شد . اگرچه شواهد کلینیکی کمی از مطالعات controlled trials وجود دارد که نشان دهد این قبیل درمان ها مفید می باشد.

 

    • در اکثر مراکز این درمان به طور معمول انجام می شود. اگر داروی مسبب شناسایی شود یا مورد شک قرار گیرد، مصرف آندباید فورأ قطع شود.

 

    • اگر بیمار به دلیل درد دهانی و عدم توانایی در خوردن ، دهیدراته شده است (آب زیادی را از دست داده) ضروری است از رهیدراسیون داخل وریدی (IV ) به همراه عوامل بی حسی موضعی برای کاهش این ناراحتی ها استفاده کرد.

 

    • اگرچه بیماری خود محدود شونده ( self – limiting) می باشد معمولأ ۲ تا ۶ هفته طول می کشد و حدود ۲۰‎٪ از بیماران دوره های عود را در بهار و پاییز تجربه می کنند.

 

    • اگر دوره های عود اریتم مولتی فرم مشکل زا شوند یک عامل آغاز کننده از قبیل عفونت هرپس ویروس عود کننده یا مصرف دارو باید مد نظر قرار بگیرد.

 

  • اگر بیماری به وسیله هرپس سیمپلکس آغاز می شود می توان با مصرف مداوم آسیکلوویر یا والاسیکلویر خوراکی از عود پیشگیری نمود.

به طور بسیار نا شایع ممکن است بیماران ضایعات پایدار اریتم مولتی فرم را نشان دهند. در اکثر موارد اریتم مولتی فرم به جز شدیدترین شکل آن تهدید کننده حیات نمی باشد.

اریتم مولتی فرم
1 (20%) 2 رای

دکتر کرجی دکتر کرج دکتر دندان پزشک کرجی دکتر دندانپزشک کرجی دکتر دندان پزشک کرجی دکتر دندانپزشک کرجی دکتر دندانپزشک در کرج دندانپزشک کرج دکتر دندان پزشک در کرج دکتر در کرج دندان پزشک در کرج دندان پزشک کرج دندان پزشکی در کرج دکتر دندان در کرج دندان در کرج دندانپزشک معروف در کرج دندان پزشکی معروف در کرج دکتر مهیار در کرج دکتر نمدچی در کرج دکتر مهیار دکتر نمدچی متخصص دندانپزشکی در کرج

پرسش و پاسخ


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.  

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
کیفیت ایمپلنت

سلام آقای دکتر ضمن عرض ادب و احترام فراوان از شما تشکر میکنم به دلیل ارائه مطالب ارزنده و مفید.
سوال داشتم از خدمتتون با توجه به اینکه ساکن شهر کرمان هستم و امکان مراجعه نزد شما دشوار هست با توجه به انواع مختلف از ایمپلنتها چه نوع از ایمپلنت کیفیت بهتری داره و اینکه چجوری متوجه بشم کیفیت ایمپلنت کار شده مناسب هست.
با تجدید مراتب احترام
مستدام باشید
مشاهده پاسخ دکتر
2
فشار خون در دندان پزشکی

سلام آیا در هنگام مراجعه به مطب ها دندانپزشکی در صورتی که به فشار خون بالا مبتلا هستیم باید دندانپزشک را مطلع سازیم ؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
جراحی دندان عقل نهفته با لیزر

با سلام حضور اقای دکتر نمدچی و تشکر از اینکه وقت میگذارید برای بالا بردن اگاهی بیماران.
سوالم این هست که آیا لیزر بافت سخت برای جراحی دندان عقل نهفته وجود دارد؟ و به کجا باید مراجعه کنم؟ ممنونم.
مشاهده پاسخ دکتر
4
كبودي محل رويش دندان نوزاد

سلام آقاي دكتر پسر من ٨ ماهه هست و ٢ دندان مياني پايين و دودندان مياني بالا رو درآورده ولي الان درمورد دندان كناري بالا متوجه حالت كبودي و تيرگي روي ناحيه ملتهب لثه شدم. آيا اين حالت غيرطبيعي و نشاندهنده بيماري يا كيست هست؟ يا ممكنه خودبخود برطرف بشه
ممنونم
مشاهده پاسخ دکتر
5
روکش دندان

سلام خسته نباشید میخواستم از قیمت روکش های دندان اطلاعاتی داشته باشم (قیمت و امثال آن) مشاهده پاسخ دکتر
6
آبسه دندان

باسلام
دختر من 3سال و 4ماهشه،از روز قبل کمی دندونش درد میکرد ولی دیروز صبح تب کرد و از غروب به بعد لبش کمی شروع به باد کردن کرد،همون غروب نشونه ای از آبسه نبود ولی آخرشب نگاه کردم دیدم دندون نیش سمت چپ دهانش کمی باد کرده،صبحم لبش بادش بیشتر شده،الآن باید چیکار کنم؟
دکتر دندون پزشک تهران میبردم با دکتر کودکان کرج آشنایی ندارم چون بنابه سنش پیش هر دکتری شاید واینسته
مشاهده پاسخ دکتر
7
حساسیت

با عرض سلام خدمت آقای دکتر
من جوانی ۲۵ ساله هستم که به داروهای بی حسی حساسیت تنفسی دارم میخواستم بدونم چه راه حلی وجود داره برای جراحی دندان های عقل
مشاهده پاسخ دکتر
8
جراحی لثه

با سلام. یکی از دندان های جلویی فک پایین تحلیل لثه دارم. از طرفی دندان های جلویی فک پایین من کمی کج هستن آیا حتما باید ارتودنسی کنم؟ برای یک دندان که تحلیل لثه داره حتما باید جراحی لثه انجام بدم؟ مشاهده پاسخ دکتر
9
روکش

با سلام و خسته نباشید. دکتر اگر قسمتی از روکش دندان (از جنس زیر کونیا) شکسته شود آیا امکان ترمیم روکش وجود دارد؟ یعنی می توان این قطعه ی سرامیکی را توسط یک نوع چسب سرامیکی به بقیه اجزا متصل نمود؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
روکش

سلام.خسته نباشید.آقای دکتر دندان کنار دندان نیشم روکشش لق شده.من چین زندگی میکنم رفتم دکتر گفت باید ایمپلنت کنی .دندون زیر روکش شکسته ولی پایه و ریشه دندونم هست.نمیشه دوباره چسبوند اگه نشه باید چیکار کنم به غیر از ایمپلنت راه دیگه ای هست؟؟؟ مشاهده پاسخ دکتر
11
کیست دندان نوزاد

سلام خسته نباشید پسر من ده ماهه است امروز عصر دندون فک بالایی خیلی سفید کرده بود روی لثه وعصری کمی کبود رنگ و تیره میخواستم ببینم نشونه کیست دندان هست یا اثر قطره آهن مشاهده پاسخ دکتر
12
کاشت مجدد دندان آسیب دیده

سلام و درود.
ببخشید دکتر بنده 23 سالمه و طی حادثه ای دندان شماره 1 بالام کامل از ریشه در امد و دندان را درون شیر انداخته و کمتر از یک ساعت به دندانپزشک رساندم و برایم کاشت مدت یکسال از کاشت میگذرد اما با فشار کم روی لثه احساس درد دارم.میخواستم ببینم چه راه حل هایی برای این دندان وحود دارد؟ ایا میشود باز جراحی کرد و ترمیم؟ یا باید رفت سراغ ایمپلنت؟ساکن تهران هستم سپاس.
مشاهده پاسخ دکتر
13
دهانم را نمیتوانم باز کنم

با سلام و عرض ادب خدمت آقای دکتر‌ .
من دنداهای طرف چپ بالا و پایین عقل را جراحی کردم و کشیدم ۳۰ سالمه. یک هفته عفونت شدید داشتم. بعداز مراجعه ب کترم گف باید شستشو میکردی که کردم و عفونتش و دردش خوب شده الان ۱۳ روز گذشته ولی من نمیتوانم دهانم رارباز کنم حتی نصف قاشق غذا بخورم.طرف جراحیم احساس میکنم به فکم ۱ تن وزن فشار میاد .
مشاهده پاسخ دکتر
14
دندان مصنوعی

باسلام خدمت اقای دکتر بنده چهارتا دندونای جلوم بالا پوسیده.خواستم هزینه ی دندون مصنوعی تکه ای رو بپرسم. مشاهده پاسخ دکتر
15
دندان مصنوعی ثابت

هزینه لطفا و اینکه در اردبیل هم هست مشاهده پاسخ دکتر
16
دندان مصنوعی

سلام آقای دکتر هزینه دندان مصنوعی ثابت چقدر هست برای فردی که کل دندان ها کشیده شده.واینکه در اردبیل هم هست مشاهده پاسخ دکتر
17
عفونت لثه

با سلام و خسته نباشید خدمت جناب آقای دکتر نمد چی، من لثه هام عفونت کردن هرشب مسواک میزنم و قرص مترونیدازول رو مصرف میکنم اما مشکل برطرف نشده و دهانم بوی نان مطبوعی میده قبلاً هم پیش خودتون اومدم بهم دهان شوی داده بودید یک مدتی خوب بود ولی دوباره مشکل برگشت اگه ممکنه راهنمایی کنید ممنون مشاهده پاسخ دکتر
18
گاز گرفتن دندان عقل

سلام دکتر
من وقتی فکم روی هم میزارم دندون عقلم لپم رو گاز میگیره و دو طرف هست ولی یکطرف بیشتر هست بطوریکه هنگامیکه میخام دهنم رو ببندم باید لپم رو باد کنم که زیر دندون عقلم نره. این مشکل را باید روی دندونم کار بشه یا روی لپم؟
مشاهده پاسخ دکتر
19
عفونت لثه

با سلام.مدتیست دندان پایین قسمت جلو دهان.لق شده .وقتی زبان به پشت دندان لق شده میزنم چرک میاد .میدونم عفونت کرده.ولی میخاستم بدونم درمانش چقدر هزینه داره.درد هم ندارم.ممنون از راهنماییتون مشاهده پاسخ دکتر
20
لقی دندان

با سلام بنده به دلیل عدم جرم گیری دچار لقی دندان شده ام البته پس از لقی جرم گیری انجام داده ام. راهکاری برای عدم کشیدن دندان وجود دارد . بنده34سال دارم مشاهده پاسخ دکتر